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典型案例

 

熬夜看球赛,青年脑出血,元凶竟是他

 

    作者:    时间:2018-12-20   出处:神经外七科   编辑:lsw   点击次数:13892

青年刘某是一个足球迷。2018年11月8日,为了看球赛,熬夜到凌晨,突发头痛伴恶心、胃部不适,呼唤家人迅速送至当地医院。到医院时患者出现抽搐,牙关紧闭,四肢抽动,并呕吐,意识不清。当地医院急诊行颅脑CT示:右侧额叶脑出血,考虑血管疾病,不能处理,送至广东三九脑科医院血管神经外科,急诊行颅脑CTA示:右侧额叶动静脉畸形,右侧额叶出血并破入脑室。

主管医生请示吾太华主任,吾主任指出:患者目前诊断为右侧额叶动静脉畸形伴出血,继发性癫痫,双肺吸入性肺炎;血肿较前增大,意识昏迷,需急诊手术。

完善术前准备,于当日下午在全麻下行右侧额叶动静脉畸形切除术+血肿清除术。术中清除血凝块约30毫升,吲哚菁绿造影:见畸形团显影,大脑前动脉两个分支供血。分别用两个Mini动脉瘤夹夹闭供血动脉,再次造影:畸形团不显影。遂在供血动脉远端给予离断,完整切除畸形血管团,送病理检查。完善止血,术程顺利,术后给予抗癫痫、营养神经、抗感染、补液等对症支持治疗。术后10天行全脑血管造影检查示:右侧额叶动静脉畸形切除术后,畸形团未见显影。两天后出院,患者神志清,精神好,对答切题,言语清晰,四肢肌力肌张力正常。术后病理:符合(右侧额叶)动静脉畸形。

【专家点评】

脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管, 使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形,导致脑血液动力学上的紊乱,临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行性瘫痪为主要表现。

AVM的治疗方式目前主要有:①显微外科手术切除;②血管内栓塞治疗;③放射线治疗,最理想的治疗是彻底的外科手术切除。这要求术者有清晰的解剖概念,正确的判断能力及精巧的显微操作技术。术前应根据颅脑CTA,DSA及MRI等影像学检查,决断出畸形血管团的位置、供血动脉,从而采取正确的手术入路。手术入路原则:避开功能区、路径最短、损伤最小及充分显露供血动脉、引流静脉和畸形血管团。术中尽可能完整切除畸形团并最大限度减少脑组织损伤保留脑功能是该手术的基本原则。但涉及到重要的结构及主要脑血管的AVM,应在力保功能的前提下操作。对于巨大的高流量、位于深部或功能区的动静脉畸形,不强求一次性完全摘除,可采用分期手术或分次介入栓塞,或者两者并用。



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