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典型案例

 

开颅夹闭术解决巨大动脉瘤

 

    作者:    时间:2016-06-02   编辑:廖紫阳   点击次数:12485

患者杜某,男性,52岁,因“反复头痛5年,加重伴视力下降6月”于2016年3月9日入院,2016年3月24日出院,共住院16天。患者5年前无明显诱因反复出现头痛不适,无四肢抽搐,无恶心呕吐,未曾特殊处理,半年前患者头痛症状加重,并出现视力下降,左侧明显,在当地医院检查,查头颅MRI示:鞍区占位病变,待排动脉瘤可能;为求进一步处理,今日来广东三九脑科医院就诊,门诊拟“鞍区占位病变:巨大动脉瘤”收入血管神经外科。

入院体格检查:神志清,遵嘱活动,对答切题,步行入院,查体合作,记忆力、定向力及计算力检查均正常,头颅发育正常,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,左侧视力0.4,右侧0.8,视野检查未见明显缺损,眼球活动正常;心肺未见明显异常,四肢遵嘱活动,肌力5级,肌张力正常。

入院后在局麻下行全脑血管造影术,术中示:左侧眼动脉段动脉瘤,囊状、宽颈,大小约17mm*18mm,朝后、朝内生长。考虑动脉瘤巨大,宽颈,介入难度大,费用过高,家属商量后,决定行夹闭手术治疗。充分完善术前准备,于2015年3月12日在全麻下行左侧颈内动脉床突段大型动脉瘤夹闭+塑形术。术中见动脉瘤体呈球形,张力高,因瘤颈宽,用动脉瘤夹反复尝试后,最终成功夹闭动脉瘤,术后予以抗炎、止血、营养神经、解痉、护胃、化痰等处理。

【专家点评】

广东三九脑科医院血管神经外科吾太华主任介绍道:颅内动脉瘤多为发生在颅内血管壁上的异常膨出,多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内血管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础引起,高血压、动脉硬化、血管炎与动脉瘤发生与发展有关,首发症状大部分为动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,未破裂的动脉瘤因动脉瘤增大,出现头痛,伴邻近神经受压而出现相应的神经症状;床突旁动脉瘤约占颅内动脉瘤1.3-5.0%,由于动脉瘤周围存在复杂的硬膜内及硬膜外的解剖结构,使得其手术治疗变得较为困难。

目前治疗方式有显微外科治疗、血管内介入治疗两种,本例患者动脉瘤巨大,瘤颈宽,动脉瘤张力高,位于床突旁,并挤压视神经导致视力下降。术中需磨除前床突,利于颈内动脉临时阻断;邻近视神经、动眼神经需严密保护,手术难度大。我科首次采用颈内动脉穿刺抽吸降低颅内动脉瘤张力,使动脉瘤塌陷,然后夹闭动脉瘤的方式,有效降低动脉瘤术中破裂出血及视神经损伤风险,术中血管荧光、电生理和多普勒监测,最大限度保护神经功能,术后患者恢复良好,效果满意。

影像学检查:

术前CT检查

术后CT检查

术前CTA检查

术后CTA检查

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