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老人报

 

吾太华:深挖“血管神经”这口井

 

    作者:    时间:2017-03-09   出处:老人报2017-03-06   编辑:张三   点击次数:19268

本期专家 吾太华

[个人档案]

吾太华,主任医师,广东三九脑科医院血管神经外科主任。从事神经外科临床30年,能开展颅底围脑干区肿瘤显微切除手术、神经导航下功能区及深部肿瘤手术、激光刀及“超声吸引”下大型脑膜瘤手术、经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术、脑室镜辅助下肿瘤手术及脑室造瘘、对颅内动脉瘤及血管畸形手术有较深造诣,对重型颅脑损伤迁延性昏迷治疗有丰富经验。擅长三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压术、各类型成人及儿童脑积水分流术、高血压脑溢血治疗、颅内感染治疗等。

记 者 黄旭君  通讯员 胡誉怀

诊室故事

学问像井,越挖越深

从1987年至今,吾太华已经当外科医生30年了。在这30年当中,他已经数不清自己见过多少患者,做过多少台手术。

罗曼•罗兰曾经写过,与其花很多时间和精力去凿很多浅井,不如花同样的时间和精力去挖一口深井。吾太华说,自己现在做学问也是越做越细,井口也越挖越深。一开始,他的专业是神经外科,所有神外的病例都要研究;而这些年来,他逐渐把工作重心倾向了血管神经外科学。

血管神经外科学是神经外科学的分支,是在神经外科学、神经影像学、介入神经放射学等基础上发展形成的前沿学科。作为学科带头人,吾太华又把研究方向着眼在以颅内血管性疾病,特别是出血性血管病作为重点。他非常坚信学科细分的意义,并预计未来3~5年,血管神经外科的亚专业、亚病种优势一定会得到很好的呈现。

忙得没有下班概念

对吾太华来说,科室事务非常繁重,“每天只有上班的概念,下班都没有定时,全科人员经常通宵加班。”一年下来,全科完成近470多台手术,他本人要做350多台脑科手术,意味着每个工作日起码有2位患者在等着他。

对外科医生来说,手术经验和技巧都是实践出来的。长期的手术积累,让吾太华不仅熟练掌握各种颅内肿瘤、重型颅脑损伤及各种神经外科疑难杂症的治疗,更对颅内出血性及缺血性血管疾病的手术有着丰富经验。

血管神经外科手术是神经外科手术中难度较高的。作为主刀医生,判断力十分重要,既要准确地处理病灶,又要尽可能完好地保留大脑功能,其中的“度”需要很好地拿捏。对每一台手术都必须高度集中注意力,全神贯注地投入,丝毫马虎不得。一台大手术下来,人往往会感觉筋疲力尽。吾太华说,外科医生十分辛苦,承受的压力也很大,希望患者能够理解认可。

病案分析

同样有危险的“良性肿瘤”

听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一,好发于中老年人。虽然听神经瘤是良性肿瘤,但是随着瘤体的生长,也会对周围神经、血管及脑组织产生压迫,造成耳聋、面瘫,甚至压迫脑干危及生命。

现年54岁的翁女士是一名老师,一年前,她发现自己声音嘶哑、右侧耳朵听力下降,以为是教师的职业病,便自行到耳鼻喉科门诊治疗,但是症状一点都没有改善,并逐渐出现走路不稳的症状,给教学工作和生活带来了严重的困扰。某天,翁老师出现头晕,并晕倒了2分钟才醒来,伴有头疼。随后到医院做颅脑CT及MR,检查结果提示:右侧桥小脑角区占位性病变,肿瘤最大直径4厘米,诊断为大型听神经鞘瘤,幕上梗阻性脑积水。对于直径大于3厘米的大型听神经鞘瘤来说,保留面听神经对主刀医生来说是一个巨大的挑战。

吾太华表示,在术中发现翁老师的肿瘤与脑干、面听神经粘连紧密,切除的时候一旦不慎,就会容易伤到健康的神经。为了保护脑干和面听神经,吾太华先将肿瘤分块,并仔细分离与脑干、面听神经粘连紧密的肿瘤,在电生理监测下,脑干、面听神经都保护得很好。翁老师顺利康复,没有留下后遗症,高兴地重返老师岗位。

反复头痛警惕动脉瘤

头痛不是罕见的症状,有时甚至睡一觉就会恢复。但是长期反反复复5年却拖着不去看医生,就真的可能有危险了。

现年52岁的杜先生,5年前开始无明显诱因反复出现头痛不适,无其他症状,一直没有到医院进行处理,直到半年前,头痛症状加重,并出现视力下降,左眼尤其明显。到医院进行头颅MRI检查后提示,鞍区占位病变:左侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤。这动脉瘤大到什么程度——在全脑血管造影术中显示,动脉瘤大小为26毫米×18毫米,朝后、朝内生长。

颈内动脉床突旁巨大动脉瘤的夹闭手术是目前国际上手术难度最大、风险最高的动脉瘤手术,需要术者高超熟练的技术和良好稳定的心理素质。考虑到动脉瘤巨大,宽颈,介入难度大,费用过高,占位效应不能去除,在与家属商量后,吾太华决定行夹闭手术治疗。术前给患者做了压颈试验等充分准备,在高清显微镜、神经电生理、术中荧光造影、术中多普勒等先进设备的辅助下,最终成功夹闭动脉瘤。

生命禁区勇排“地雷”

脑干是人体大脑的指挥中心,它控制着人的意识、心跳、呼吸、瞳孔等最重要生命体征,以往被称为“生命禁区”,脑干手术技术要求高、风险大。

3个月前,陈先生在家里无明显诱因出现头晕跌倒,到当地医院检查后,发现脑干出血,住院治疗10多天,头晕头痛却并未得到解决。头颅MR检查提示:脑干出血,海绵状血管瘤。

虽然该病叫“海绵状血管瘤”,但并非真正的肿瘤,而是一种血管畸形,最大危害是血管瘤随时可能出血,就像“地雷”随时引爆。

吾太华在认真手术

入院后,患者进行了完善的相关检查,确诊为桥脑海绵状血管瘤。吾太华决定为其在全麻下施行脑干海绵状血管瘤切除术,手术在电生理严密监测下,利用神经导航、激光刀等先进设备进行操作,顺利切除了脑干海绵状血管瘤,为陈先生排除了这颗“地雷”。术后给予护脑、营养神经等对症支持治疗。随着病情好转,十多天后陈先生高兴地康复出院。

帮你问医生

问:要怎样才能维持血管健康?

答:心脑血管疾病在全世界范围内的发病率已超过癌症高居第一位。保护血管健康,首先要有一个健康良好的生活习惯和饮食习惯,有规律的作息时间,饮食强调低脂素食同时保证充分的蛋白质维生素摄入,要适度地参加体育锻炼,戒烟酒。

有高血压病史的人,要合理控制血压,血压没控制好,就容易“爆血管”。健康人的脑血管有弹性,能够耐受。但血管本身的功能结构就有硬化、内膜增生、斑块形成等问题的患者就容易出事。

研究发现,高血压患者的血管末梢存在很多小泡泡样的微动脉瘤,在气温的影响下突然收缩或扩张就容易破裂。

忽冷忽热也容易导致脑梗塞发生。如果有高血压病又没有游泳习惯的人突然参加冬泳,准备不充分的话,血管一下子收缩舒张就容易发生脑溢血。

另外,民间素有“闻鸡起舞”的说法,可对于老年人来说,晨练却不是一个好选择,因为清晨是一个人血压最高、血糖最低的时候,如果一大早空腹锻炼,容易让老年人出现头晕等低血糖、高血压症状。


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