首页 科室介绍 专家团队 典型案例 特色诊疗 专科专病 科室动态 学术交流 求医问药 联系我们
南方农村报微信

 

烟雾病突发脑出血 联合搭桥重建血运

 

    作者:    时间:2017-02-20   出处:南方农村报微信2017-02-14   编辑:张三   点击次数:4314

42岁的刘先生因脑出血来到广东三九脑科医院治疗,该院神经外六科主任吴杰、主治医生闫学强为他检查后确诊为“烟雾病”,一种能够引发患者脑出血与脑缺血的罕见脑血管病变。

吴杰和闫学强通过“直接血管搭桥术”联合“间接血管重建术”,为刘先生进行手术,使他的脑部供血网络得以重建。两周后,刘先生顺利出院。

血管扩张似烟雾

去年6月份,广州的刘先生出现不明原因头痛、头晕伴恶心呕吐,意识也渐渐模糊。在当地医院做急诊CT检查后,医生发现刘先生左侧脑室内出血,便紧急做了双侧脑室钻孔外引流术,暂时缓解了症状。

后来,刘先生来到广东三九脑科医院做进一步检查。血管造影检查显示,他的双侧颈内动脉末端闭塞,颅底出现细如烟雾的代偿血管网络,脑部供血严重不足。结合刘先生的病史,吴杰诊断其为烟雾病。

吴杰解释,烟雾病又叫“脑底异常血管网症”,是由于原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞,导致颅底生成代偿供血的异常血管扩张网,该病就是因这些细微的异常血管在动脉造影中形如烟雾而得名。“烟雾状的代偿血管十分脆弱,而供血能力不足,因此很容易出现脑出血和脑缺血。”

据悉,烟雾病十分罕见,发病原因尚不明确。有研究发现,15%的家族中母子或兄妹可有类似疾病,考虑与遗传因素有关。

反复出血易致命

吴杰指出,烟雾病可见于各年龄段,集中发生在10岁以下儿童及40-50岁成年人。

儿童烟雾病的症状以缺血为主,主要表现为可逆性的神经功能、运动功能障碍,癫痫和短暂性脑缺血发作。大部分情况下,这些症状会自行缓解,但是随着血管日渐狭窄,脑缺血情况加剧,最终可能出现脑梗塞,对神经功能造成不可逆转的损害。

 

刘先生术前脑血管造影图,末端血管已闭合

“值得警惕的是,儿童烟雾病患者的智力从症状初期就开始受到影响。”吴杰表示,若儿童在运动后有头昏眼花等缺血表现,或在哭闹中忽然不自主地静止、癫痫发作等疑似烟雾病的情况,应尽快到医院就诊,以尽早干预。

而成人患者不仅存在脑缺血症状,还常常伴有颅内出血的表现。

“这是由于代偿血管壁长期受到异常血流冲击,形成动脉瘤所致。”吴杰提醒,烟雾病患者在40-50岁是一个出血高峰期,若出血后不及时治疗,再次出血的可能性很大。而烟雾病二次出血预后较差,死亡率由第一次出血的6.8%上升到28.6%。

联合搭桥效果优

经系统检查与评估后,吴杰和闫学强联合运用“左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”及“脑-颞肌贴敷术”,帮助刘先生重建供血网络。手术两周后,取得良好治疗效果的刘先生顺利出院。

闫学强介绍,烟雾病的内科治疗主要通过血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝及抗癫痫药物等对症治疗,但是药物治疗只是暂时缓解症状,并不能防止缺血及出血的再次发生,也无法阻止疾病的进程。因此,符合手术指征的烟雾病,在排除手术禁忌(如最近发生的梗死、感染或出血)后,应尽快施行血管重建手术。

 

刘先生术后脑血管造影图,供血得到明显改善

“血管重建手术有直接和间接两种。”闫学强表示,直接血管重建是指通过搭桥手术,将头皮上的颞浅动脉和大脑中动脉对接起来,绕过发生狭窄的部分直接重建血管,向大脑深处供血,可以立马改善缺血脑组织的血供,减轻神经功能缺损。

而对于儿童患者和血管过细、不宜行直接搭桥术的成人,则考虑行“颞肌贴敷术”,间接搭桥重建血管。手术通过截取患者自身的颞肌,翻转后直接贴敷在大脑表面,诱导新生血管的形成,为大脑供应血液,以弥补异生脑血管的缺陷。

“联合血管重建术综合了血管搭桥和‘贴敷术’两种术式的优点。”闫学强指出,如今越来越多的医院采取联合血管重建术治疗烟雾病,扩大血液灌注的有效面积,改善了手术效果。



广东三九脑科医院 地址:广州市沙太南路578号 邮政编码:510510 电话:86(020)62323939 
咨询:020-87734296(手机:13922111505) 邮箱:999brain120@163.com 传真:86(020) 8763 3769 
Copyright 2006-2013 www.999brain.com 广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备06087008号