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典型案例

 

巧方法治疗难治性脑瘤

 

    作者:    时间:2014-08-01   编辑:冯海倩   点击次数:38442

    三叉神经鞘瘤是一类生长缓慢的良性肿瘤,占所有颅内肿瘤的0.1%-0.4%,占颅内神经鞘瘤的1%-8%。中后颅窝型较常见,肿瘤位置深,邻近海绵窦、蝶骨嵴、Meckel氏腔、岩骨尖、天幕和脑干,可以包裹基底动脉及其分支以及颈内动脉和Willis环,并累及该区出入颅底孔道的脑神经,这些特点使这种肿瘤的切除成为神经外科最困难的手术之一。

    年轻姑娘小谢在去年7月份突然出现右侧听力下降,还伴随着右侧面部麻木,在当地医院诊断为神经性耳聋,但是对症治疗后效果并不好。随后到上级医院检查后发现右侧中后卢窝巨大占位性病变,但是,此病症手术难度较大,为了得到安全准确的治疗,患者于今年5月份来到广东三九脑科医院治疗。入院后行头颅MR检查示:右侧中后颅窝巨大占位性病变,右侧颈内动脉虹吸段部分包绕,脑干受压明显,考虑三叉神经鞘瘤。5月13日在全麻下经右侧乙状窦前入路行右侧中后颅窝巨大占位性病变切除术,术中磨钻磨除岩骨锥体及乳突后部扩大骨窗,充分暴露右侧乙状窦、横窦,剪开硬膜,结扎岩上窦并离断,沿颞骨岩部切开小脑幕,术中自动牵开器牵开颞叶脑组织及小脑组织后可暴露肿瘤,予全切肿瘤后可见右侧颈内动脉、右侧颞叶、脑干、右侧外展神经、横窦及乙状窦等保护良好,手术顺利。术后患者恢复良好,康复出院。

    血管神经外科吾太华主任介绍该患者采用乙状窦前入路,缩短了操作路径,扩大了脑干腹外侧的暴露,视野开阔,对颞叶和小脑牵拉较小,利于对肿瘤周围重要神经血管的保护。患者肿瘤包绕右侧颈内动脉虹吸段,血供丰富,对脑干压迫明显,术中肿瘤暴露充分,在全切肿瘤的同时对颈内动脉和脑干保护良好,术中全程电生理监测也确保了手术的顺利进行。


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