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典型案例

 

一侧面部疼痛4年 三叉神经痛作祟

 

    作者:    时间:2018-10-26   出处:神经外七科   编辑:lsw   点击次数:3855

谢某,女, 40岁,因右侧面部疼痛4年余,加重1月入院。

患者约4年前无明显诱因出现右侧面部疼痛,呈针扎样、电击样或搏动性,疼痛部位不定,偶为右侧眼角处,或右侧面颊处,或右侧嘴角处,吃东西、洗脸、讲话等可诱发疼痛加重,到当地医院就诊,考虑三叉神经痛,给予卡马西平片(1片/tid)口服,症状缓解;2年后上述治疗无效,调整为卡马西平片2片/tid,症状再次缓解;近一月疼痛再发,服药无效,为求进一步治疗,来我院血管神经外科就诊。

入院后完善相关检查,颅脑MRI示:1.双侧三叉神经颅内段未见明显关系密切的伴行小血管;2. 脑白质散在变性灶。诊断右侧三叉神经痛,予三叉神经半月节微球囊压迫术,手术过程顺利,术后原疼痛感消失,右面部局部及舌尖轻度麻木感,角膜反射正常。康复出院。

▲术前磁共振

▲术前磁共振

▲术前暴露卵圆孔

▲术前球囊放置

▲术前球囊压迫

【专家点评】

 三叉神经痛又称痛性抽搐,以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现,半数以上患者可有“触发点”或“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处;面部的机械性刺激,如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。治疗上根据机制的不同可分为神经毁损或调控术与微血管减压术。

上述患者右侧三叉神经三个分支分布区域都痛,反复发作4年,近一月药物治疗无效,严重影响生活,因此手术指征明确。颅脑MRI检查未见血管压迫及占位,故选三叉神经节微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression, PMC)。此法是将微球囊导入Meckel 腔内,通过向球囊中注射造影剂,物理压迫半月神经节起到止痛作用。创伤小、操作简便、即时效果显著、适用范围广,有经验的临床医生可在15 分钟内完成治疗,一般不会影响角膜感觉与角膜反射。有报道称该方法即刻缓解率可达 91.3%,可作为基础状态较差老年人的首选方法。需要注意的是该手术需要在全麻下完成,且在穿刺针到达卵圆孔及压迫开始时,可能会导致三叉神经抑制反应,表现为突发的心率减慢、血压降低甚至心脏骤停。目前球囊压迫时间、压力尚无统一标准,差异较大,其远期疗效还需进一步随访与研究。



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