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典型案例

 

全切中后颅窝巨大神经鞘膜瘤

 

    作者:    时间:2015-08-05   出处:神经外七科   编辑:YSS   点击次数:29562

    三叉神经鞘瘤是一类生长缓慢的良性肿瘤,占所有颅内肿瘤的0.1%-0.4%,占颅内神经鞘瘤的1%-8%。中后颅窝型较常见,肿瘤位置深,邻近海绵窦、蝶骨嵴、Meckel氏腔、岩骨尖、天幕和脑干,可以包裹基底动脉及其分支以及颈内动脉和Willis环,并累及该区出入颅底孔道的脑神经,这些特点使这种肿瘤的切除成为神经外科最困难的手术之一。

    小谢,女,20岁,因右侧听力、视力下降半年,伴右侧肢体乏力3月入院治疗。半年前,小谢无明显诱因出现右侧听力及视力下降,右侧面部麻木感,到当地镇级医院诊断为“神经性耳聋”,对症处理后症状无明显改善,3月前逐渐出现右侧肢体乏力、麻木感,到市属人民医院行头颅MR检查,提示右侧中后颅窝巨大占位性病变,因手术难度大,小谢为求进一步诊治转入广东三九脑科医院。

术前图片

    入院后行头颅MR检查,提示:右侧中后颅窝有巨大占位性病变,右侧颈内动脉虹吸段部分包绕,脑干受压明显,占位大小约200px×100px×125px,医生考虑为三叉神经鞘瘤。3日后,医生为其在全麻下经右侧乙状窦前入路行右侧中后颅窝巨大占位性病变切除术,术中医生将肿瘤全切后可见右侧颈内动脉、右侧颞叶、脑干、右侧外展神经、横窦及乙状窦等保护良好,手术过程顺利。

    术后小谢恢复良好,原有神经损伤症状没有加重,也无新增神经损害的症状,术后病理结果证实为神经鞘膜瘤。目前小谢已康复出院。

    专家点评

    神经外七科吾太华主任介绍:该患者采用乙状窦前入路,缩短了操作路径,扩大了脑干腹外侧的暴露,视野开阔,对颞叶和小脑牵拉较小,利于对肿瘤周围重要神经血管的保护。患者肿瘤包绕右侧颈内动脉虹吸段,血供丰富,对脑干压迫明显,术中肿瘤暴露充分,在全切肿瘤的同时对颈内动脉和脑干保护良好,术中全程电生理监测也确保了手术的顺利进行,术后患者病情平稳,顺利出院。

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