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典型案例

 

挑战高难度,精确切除巨大垂体腺瘤

 

    作者:    时间:2015-08-12   出处:神经外七科   编辑:YSS   点击次数:27805

    垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,其临床表现主要为视力下降、视野缺损及内分泌功能紊乱。目前垂体肿瘤的手术方式主要有两种:经颅和经鼻蝶手术。经鼻蝶入路手术创伤小,在临床上已成为首选的手术入路。但对于向鞍旁、鞍上侵袭的大腺瘤,尤其是非典型大腺瘤经额外侧入路手术是较佳的手术方式。有以下优点:①利用脑的自然解剖间隙进行手术,可达到鞍旁、鞍上等;②对鞍区的重要结构,如视神经、视交叉、下丘脑、垂体柄、颈内动脉及各分支、穿通动脉等可在直视下保护;③可通过鞍区多个间隙对肿瘤进行手术,有利于肿瘤全切。

    陈女士,53岁,4年前开始出现多饮、多尿和视力下降,在当地医院检查CT,发现“鞍区肿瘤”,今年5月底来到广东三九脑科医院进一步治疗。

    陈女士来到神经外七科,查体后医生发现其血糖高,生长激素低,视野检查提示鼻上、颞上下视野有异常。之后陈女士又完善了相关术前检查,头部MR提示鞍内、鞍上有一巨大占位病变,蝶鞍明显扩大,肿瘤最大径60mmx49mmx40mm。病灶包绕双侧大脑前动脉,医生考虑为巨大垂体腺瘤。

    四日后,医生为陈女士在全麻下实施经右额外侧入路鞍区病变切除术,手术过程顺利,术后病检结果显示垂体腺瘤。术后陈女士复查视力,视力左眼0.6,右眼0.5,视野正常,多饮多尿的情况减轻,电解质正常,血糖控制在正常范围内。术后头部MR提示肿瘤被全切,陈女士6月中旬已步行出院。

    神经外七科吾太华主任介绍:巨大垂体腺瘤将视神经压成薄片状,术中如过多推挤或牵拉视神经,术后常常导致视力下降,甚至丧失。因此耐心地将肿瘤组织切除1/2至2/3时,再分离肿瘤包膜与视神经的粘连,给予锐性切除,切忌粗暴牵拉。分离肿瘤包膜时靠近视神经、视交叉,尽量减少双极电凝烧灼,以避免对视神经热损伤。即使对已经丧失视力的视神经及视交叉也要极力保护,不可损伤和切断。术中视觉诱发电位监测可为术者提供操作信息,减小甚至避免损伤视神经、视交叉。本例患者术中在视觉诱发电位监测下切除肿瘤,术后视力明显改善。

    总之巨大垂体腺瘤的手术切除仍是对神经外科医生的巨大挑战,选择适当的手术入路,且术者具备扎实的显微技术及良好的解剖知识,才可能全切肿瘤而不出现严重并发症,取得良好的疗效。

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