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典型案例

 

多发动脉瘤,我们可以这样治

 

    作者:    时间:2016-07-01   编辑:廖紫阳   点击次数:14030

徐老,一个63岁的乐观的老爷子,每天都是笑呵呵的,可是最近,我们却很少见到他的笑容,这是发生什么事了?

原来是徐老在6月初无明突然觉得自己头痛,恶心呕吐,家人急忙送至当地医院就诊,查头颅CT示:蛛网膜下腔出血。进一步行头颅CTA检查示:右侧颈内动脉大型动脉瘤,右侧大脑中M1段动脉瘤;这可把一家人给急坏了,经过急诊治疗后,徐老还是无明显好转,为求进一步处理,家属带其转院至广东三九脑科医院神经外七科,外七科门诊拟“颅内多发动脉瘤”收入科室。医生详细了解徐老的病情后发现,他既往有高血压病史10年余,未规律服药,血压控制不稳定。查体:神志清,遵瞩活动,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,伸舌居中,颈亢3横指。

入院后完善术前检查,神经外七科吾太华主任带领团队对病情进行讨论分析,制定好手术方案,于2016年6月7日在全麻下行颅内多发动脉瘤夹闭术,手术取右侧额颞翼点入路,术中见颈内动脉粥样硬化,颈内动脉瘤大型动脉瘤,宽基底,夹闭动脉瘤;然后暴露右侧颈内动脉大型动脉瘤,动脉瘤体约1.5*30px,瘤颈20px,夹闭动脉瘤。术中荧光造影检查动脉瘤不显影,TCD检查夹闭前及夹闭后大致同前。手术过程顺利,术后予以抗炎、营养神经、预防癫痫、止血、护胃、补液、解痉等处理,注意维持“三高”治疗方案。

【专家点评】

吾主任术后点评:颅内存在两个或两个以上的动脉瘤,称为多发动脉瘤,无论诊断及治疗都要难于单发动脉瘤,与单一动脉瘤相比,处理多发动脉瘤首先应明确哪个是导致出血的责任动脉瘤,破裂动脉瘤出血再次出血机会更多,如果对责任病灶判断错误,术后发生再出血概率高。此例病人为右侧颈内动脉及右侧大脑中M1段动脉瘤,依据头颅CT蛛网膜下腔出血范围及聚集部位判断右侧大脑中M1段为责任动脉瘤,右侧颈内动脉瘤直径大于50px,大型动脉瘤;手术从右侧翼点入路,首先分离侧裂处理大脑中的责任动脉瘤,需注意保护豆纹动脉,然后处理颈内动脉大型动脉瘤,需保护脉络膜前动脉、后交通动脉,后方注意保护动眼神经,避免术后偏瘫、偏身障碍、眼睑下垂等症状;术后病人取得良好的效果,一次开颅夹闭两个颅内动脉瘤,手术损伤小,患者恢复快,术后12天办理出院,肢体功能良好。术后复查头颅CTA检查动脉瘤不显影,远端血管显影良好。

徐老一家也就能安心的回家了,笑容也重新出现在徐老的脸上。

术前CTA

术后CTA


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