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健康讲堂

 

颅内动脉瘤健康24问

 

    作者:    时间:2016-03-28   出处:好大夫在线   编辑:YSS   点击次数:2949

    1.什么是颅内动脉瘤?

    动脉瘤是血管壁向外凸出,膨胀形成瘤状的突起,这部分血管壁形态学有改变,较正常血管壁薄弱,容易破裂导致出血。可见动脉瘤并不是常说的肿瘤。颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉系统的动脉瘤

    2.颅内动脉瘤的的流行病学特点是什么?

    据1890年到1973年国外大宗尸检报告,颅内动脉瘤发生率介于0.2%-7.9%,动脉瘤病人每年只有1%-2%发生破裂。动脉瘤发病高峰年龄为40-60岁。

    3.颅内动脉瘤形成的原因有哪些?

   (1)先天性病因:血管壁本身的缺陷、胎生血管的发育异常,都是动脉瘤形成的重要因素。

   (2)后天性病因:动脉硬化;感染;外伤;剥离性动脉瘤。主要还是一先天性动脉瘤为主,但是先天性动脉瘤的真正病因还有争论。

    4.动脉瘤最可能出现在颅内哪些地方?

    颅内动脉瘤多数位于颅底Willis动脉环上,较常见的颈内动脉的动脉瘤(26.3%),大脑中动脉的动脉瘤(25.9%),前交通动脉上的动脉瘤(10.4%)和后交通动脉上(约占4.6%)。

    5.颅内动脉瘤的临床表现有哪些?

    主要临床表现为破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH),还有少部分病人表现为局部压迫症状。(1)SAH:突然出现剧烈头痛、烦燥、呕吐,随之可转入昏迷。(2)局部症状:动脉瘤本身可压迫邻近的神经、血管产生症状。常见的有压迫动眼神经引起眼睑下垂、瞳孔散大、对光反应消失;压迫视交叉或视束,引起视力障碍或视野缺损;压迫海绵窦内的三叉神经面部麻木感觉。

    6.导致颅内动脉瘤破裂的因素有哪些及如何预防?

    颅内动脉瘤破裂的主要诱因是血压突然升高,造成薄弱的瘤壁破裂,所以要避免血压突然升高。引起血压突然升高的主要原因包括情绪激动、猛然用劲、紧张等,所以生活中应该保持舒畅平静的心情,避免高兴或生气而激动,生活规律、饮食适当,避免过饱、过劳,避免用劲大便、用劲提东西、下蹲拾东西等。

    7.什么是蛛网膜下腔出血(SAH)?

    脑膜共有三层,由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。什么叫蛛网膜?蛛网膜是一层透明薄膜,与硬脑膜之间形成一潜在的硬脑膜下间隙,与软脑膜之间形成蛛网膜下腔,内含脑脊液。蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两类。脑表面血管破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔,为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血破入蛛网膜下腔出血引起的为继发性蛛网膜下腔出血。在此仅介绍原发性蛛网膜下腔出血,简称蛛网膜下腔出血。约占急性脑血管病的6%~8%,以青年人和中年人为多见。有学者认为,蛛网膜下腔出血不是一个独立的疾病,它是由多种原因或疾病发生出血流到蛛网膜下腔引起的一组临床综合征。

    最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形,约占本病的70%,前者较后者更为多见。好发于青少年和儿童。其次为高血压、动脉硬化,约占15%,其他病因还包括脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、脑血栓、颅内网状血管异常、溶栓或抗凝治疗后、原因不明者等。发病时,约半数病人曾情绪激动或过于用力,诱发病变血管破裂。

    8.蛛网膜下腔出血的主要表现有哪些?

    主要表现为以下几方面:

    (1)患者突然发病,少数发病前由头痛、头晕、视物模糊或长时间歇性偏头痛病史。此外,可有头晕、头昏、高血压或血压忽高忽低波动较大等症状。有部分人出现偏头痛伴有眼睛睁不开时,应警惕有颅内动脉瘤存在或动脉瘤扩大即将破裂的可能。

    (2)常见的诱发因素有重体力劳动、剧烈运动、情绪激动、咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、性交等诱因,突然发生头部剧烈胀痛或劈裂样剧痛,难以忍受,以后变为钝痛或搏动性痛。伴有恶心、呕吐、颈部强直和脑膜刺激征阳性。

    (3)约50%患者发病时有短暂意识障碍或烦躁、随后即昏迷。少数有偏瘫、眼球运动障碍及癫痫发作。

    9.蛛网膜下腔出血需要做哪些检查?

    (1)头颅CT或核磁共振检查:CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段,应作为本病的首选检查方法。另外对选择治疗方法、动态观察病情有指导意义。

    (2)腰穿脑脊液检查:见均匀血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要依据。但CT已发现蛛网膜下腔出血者,不必再做腰穿。如无CT条件或CT未见积血(阴性),对高度怀疑蛛网膜下腔出血者,必须谨慎地行腰穿脑脊液检查。

    (3)脑血管造影:蛛网膜下腔出血的最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形,因数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)可明确动脉瘤或动静脉畸形的部位和供血动脉,了解侧支循环和动脉痉挛情况,争取早期做脑血管造影,明确以后尽量能争取早期手术,只有这样对减少病死率是有益的。以数字减影血管造影(DSA)的诊断价值最大。

    10.蛛网膜下腔出血有哪些并发症?

    (1) 再出血:多发生在起病4周内,第2周尤其多见。出血的动脉破裂口尚未修复好,过早起床活动、情绪激动、用力等因素而诱发,表现原有的症状突然加重。CT或脑脊液检查有新的出血。

    (2) 脑积水:急性脑积水多发生在急性期,患者病情突然恶化,出现头痛、呕吐、意识障碍加重,腰穿检查脑脊液压力明显增高,CT证实有脑积水。另外一种叫交通性脑积水,发生于病后2~4周,表现为痴呆、双下肢无力和大小便障碍。CT发现有脑积水,腰穿检查脑脊液压力增高不明显,又叫正常颅压脑积水。

    (3) 脑动脉痉挛:可在发病早期或1~2周出现,约发生于25%患者。表现为偏瘫或意识障碍加重,腰穿检查脑脊液无再出血,CT可见脑内梗死灶,数字减影血管造影(DSA)或多普勒超声可发现脑动脉痉挛的证据。

    11.怎样诊断颅内动脉瘤?

    根据临床表现和初步CT表现怀疑动脉瘤的患者应该进一步行DSA、CTA、MRA检查,其中DSA诊断和CTA诊断最明确。

    12.什么是DSA?

    DSA全称是“数字减影血管造影”,它是通过外周动脉(一般是股动脉)插管,导管到达指定部位后,打入造影剂,造影剂通过血管,造影前后两次的X信号在电脑内相减,没有造影剂的组织因信号相同而不显影,血管内由于有造影剂所以明显显影,所以最终得到的图像上只剩血管,可以清晰的看出血管的病变。

    13.什么是MRA?

    MRA是核磁共振血管成像,其实原理与DSA类似,也是通过造影前后信号相减,得到有造影剂的血管的图形,不同的是它是磁共振信号,而且造影剂是通过外周小静脉注射的,不象DSA要通过动脉插管。

    14.什么是CTA?

    CTA是CT血管成像,是新近的技术,原理与MRA类似,只是在CT下成像。CTA血管成像清楚,时间短,病人创伤小,价格相对低,有很好的前景;只是该CT机十分昂贵,目前只有少数大医院拥有。

    15.如果DSA阴性的SAH患者,应该如何处理?

    85%的病人DSA可发现动脉瘤,15%可因瘤动脉血栓形成、动脉瘤与其它动脉重叠或动脉痉挛可呈阴性,但应在几周后重复脑血管造影。

    16.未破裂的动脉瘤是否需要治疗?

    如果是有压迫症状的动脉瘤,需要治疗,解除压迫缓解症状。如果是曾经破裂过的动脉瘤也血要治疗,因为这类动脉瘤再破裂可能性大。从未破过的动脉,以前的观点认为破裂率和手术死亡率相当,所以可以观察,但是现在治疗技术提高,所以倾向发现后立即治疗。

    17.颅内动脉瘤的治疗方式有哪些?

脑动脉瘤的主要治疗方法包括手术和血管内栓塞技术。

    18.为什么说外科治疗优于内科治疗?

    因为内科保守治疗并不能从根本上去处动脉瘤,即使病人恢复了,但动脉瘤还在,随时可能再破裂,严重威胁着病人的生命。外科治疗从根本上解决了动脉瘤的威胁,治愈后不必再担心。

    19.血管内治疗和手术治疗各有哪些优缺点?

    手术要全麻开颅,对病人创伤大、手术并发症多、死亡率相对高,但是复发率低,费用比血管内治疗低很多;血管内治疗对病人创伤小,术中并发症和死亡率低,但是复发率较高,而且费用非常高。总体来讲各有优缺点,可视具体情况选择治疗方式。

    20.什么位置的动脉瘤手术相对简单,什么位置的动脉瘤手术相对复杂?

位于前循环的动脉瘤手术相对简单,包括颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、前交通动脉、后交通动脉;后循环的动脉瘤手术难度大,包括椎动脉和基底动脉。

    21.什么形状的动脉瘤手术相对简单,什么形状的动脉瘤手术相对复杂?

动脉瘤突出,瘤颈狭窄,与载瘤动脉分离清楚的动脉瘤手术简单,而瘤颈宽大,或动脉瘤与载瘤动脉关系密切,比如梭形动脉瘤,手术难度就很大。

    22.颅内动脉瘤外科治疗的并发症有哪些?

    主要有麻醉意外、术中动脉瘤破裂出血、血管痉挛、脑梗塞、偏瘫、失语、长期昏迷、术后并发感染、颅高压等,任何一种并发症都可能导致病人死亡。

    23.什么是脑血管痉挛?

脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态、常见于颅内动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血病人。蛛网膜下腔出血后,脑血管痉挛的发生率达16%~66%,其发生时间,一般多发生于蛛网膜下腔出血后2~3天,7~10天达高峰,以后逐渐缓解。  

    24.脑血管痉挛带来的后果是什么?

    脑血管痉挛可以引起严重的脑缺血,临床上常出现颅内压增高,意识障碍加重。病人由清醒转为嗜睡或昏迷;或由昏迷→清醒→ 昏迷。这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点。还可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因。

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