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血管神经外科 与“第一死亡杀手”抗衡

 

    作者:    时间:2015-02-26   编辑:韩雪媚   点击次数:4538

    

    脑出血、脑动脉瘤、动静脉畸形等脑血管病因病情极为凶险、死亡率高被誉为“第一死亡杀手”。血管神经外科凭借一批专业的医疗团队,借助医院先进的显微神经外科、介入外科、神经导航定向、脑内窥镜和立体定先等先进设备和技术,形成了以颅内出血性及缺血性血管疾病手术和介入为主要特色的血管神经外科,救治病人逾千人。


【案例一】

成功夹闭巨大颈眼动脉瘤

    杨女士,40岁,因“持续性头部胀痛2月余,加重伴呕吐2天”于2012年7月25 日入院。患者两个月前开始全头部持续性胀痛,偶有恶心,未出现呕吐,即在家休息,两天前头痛加剧伴呕吐,于当地医院行CT检查示:左侧颈内动脉动脉瘤,求进一步治疗而来我院。入院行全脑血管造影术,影像显示:左侧眼动脉段巨大动脉瘤,呈囊状,约2.1cm×1.8cm大小,瘤颈1.7cm,向上方生长。因家庭经济困难,无法承担介入治疗费用而选择风险更大但相对便宜的开颅手术,术后3周得以康复出院。 

【专家点评】

大型眼动脉段颈内动脉瘤因其解剖位置复杂,周围有眼动脉、垂体上动脉、前床突、视神经、视交叉等重要结构,手术操作空间狭小,故手术难度大,风险高,死亡率高,并发症多,对神经外科医生来说是一个巨大的挑战。


【案例二】

手术彻底切除动静脉畸形

    患者,莫某某,女,21岁,因“突发短暂人事不省,并四肢抽搐,伴头痛恶心1天”于2013年1月15日入院。MRI检查示:左侧额叶动静脉畸形;DSA检查明确了动静脉畸形的供血动脉和引流静脉。1月20日行左额动静脉畸形切除术,术中完整切除畸形团块,术后两个星期患者康复出院。

【专家点评】

    脑动静脉畸形以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行性瘫痪为主要表现。脑动静脉畸形的治疗方式目前主要有:①显微外科手术切除;②血管内栓塞治疗;③放射线治疗。最理想的治疗是彻底的外科手术治疗,但往往由于病灶较大,血管错纵复杂,且常常牵涉到脑内的重要结构和主要血管,此类手术对术者要求极高。


【案例三】

血管内栓塞治疗颅内动静脉畸形合并多个动脉瘤

    谭某某,男,32岁,因“突发头痛、右侧肢体偏瘫8天”于2013年3月27日入院。患者3月19日凌晨1时许突发头痛、右侧肢体乏力。当地医院CT检查示:左侧额顶叶脑出血并破入脑室,遂转入我院。入院行MRA、CTA检查示动静脉畸形合并动脉瘤,予以介入治疗。术中见左侧大脑前动脉额内后动脉多发动脉瘤,呈串珠样,囊状,左侧额叶动静脉畸形。分别用弹簧圈填塞动脉瘤、外科胶栓塞动静脉畸形,术程非常顺利,术后经过两周的康复锻炼,右侧肢体肌力恢复正常出院。

【专家点评】

    颅内动脉瘤合并脑动静脉畸形是一类比较特殊的脑血管疾病,在临床中较为少见。由于同时存在的动脉瘤与动静脉畸形之间具有复杂的血流动力学关系,故此类患者的临床处理较为棘手。本病例见颅内多个动脉瘤,呈串珠样,载瘤动脉细小,不适合手术治疗,只能选择血管内栓塞治疗。


【案例四】

2月婴儿脑出血险送命

    女婴,2个月4天,因“反复哭闹7天,加重并阵发性颈强直3天”于2012年5月22日入院。患儿足月顺产,出生后无特殊不适,母乳喂养。入院完善术前检查,于当天下午急诊行左颞枕血肿清除术。术程顺利,术后予以止血、抗炎、补液等对症治疗。前后住院14天,患儿康复出院。

【专家点评】

    婴儿脑出血多发生在3个月内,尤以1个月-2个月为发病高峰期,最常见的原因是缺乏维生素k造成的。本案例患儿的治疗难度在于:一是手术,患儿年龄太小,血容量小,术中任何原因引起的大出血都有可能危及到其性命;年龄太小术后也不利于术后对病情的观察;二是术前术后的静脉用药,扎针是一件十分困难的事情。



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